meno, priezvisko, trvalé bydlisko, názov, sídlo firmy

                 							V Pleši,  dňa ................................

Obecný úrad
Pleš č. 7.
985 31 Rapovce

Vec
Žiadosť o vydanie záväzného stanoviska k zmene účelu stavby 

	Podpísaný .................................................................. bytom............................................

Ulica............................................................................ Vás týmto žiadam o vydanie záväzného 

stanoviska na zmenu účelu stavby alebo jej časti z .....................................................................

na .............................................................................................. ktorá bude realizovaná na parc. 

číslo ......................... kat. územie ....................................... ulica   a číslo   ................................

Zmena účelu zahrňuje nasledovné stavebné  úpravy: ..................................................................

.......................................................................................................................................................

Žiadateľ svojim vlastnoručným podpisom potvrdzuje, že v zmysle § 7 odst. 1 zákona 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov  v platnom znení súhlasí, aby Mesto Lučenec     pre účel vydania záväzného stanoviska sprístupnilo jeho osobné údaje v rozsahu mena, priezviska a trvalého bydliska.
						............................................
        podpis žiadateľa

Prílohy:
- snímka z katastrálnej mapy
- výpis z katastra nehnuteľností
- súhlas spoluvlastníkov, pokiaľ stavebník
   nie je výlučným vlastníkom
- rozhodnutie Krajského pamiatkového úradu
  Banská Bystrica str. Lučenec – ak je stavba 
  v pamiatkovej zóne alebo kultúrna pamiatka